L'anorexie est-elle un trouble moderne lié à la culture?
L’universalité et l’origine de l’anorexie mentale ont fait l’objet d’années de débats. Certains soutiennent que le trouble de l'alimentation est un syndrome lié à la culture spécifique au monde industrialisé occidental, tandis que d'autres affirment qu'il existe des preuves que la maladie ne se limite pas à une période plus récente ou à une partie du monde.
Tout en reconnaissant les « continuités symptomatiques » qui remontent au milieu des années 1800, d’autres affirment que certains éléments essentiels à la classification des anorexies mentale étaient absents avant la seconde moitié du e siècle.
Pour Tilmann Habermas, le fait que l’anorexie mentale (AN) et la boulimie (BN) aient existé avant cette époque dépend d'un facteur crucial. poids corporel normal, qui sert de principale motivation consciente pour limiter la prise alimentaire. "
La famine est loin d'être moderne, mais les composantes de l'image corporelle déformée et de la phobie des graisses comme principaux facteurs de motivation n'ont peut-être pas émergé plus récemment. Cela est conforme aux critères du DSM-IV pour l'AN, qui comprend le «refus de maintenir un poids corporel égal ou supérieur à un poids minimal normal» et «une peur intense de prendre du poids ou de grossir malgré un poids insuffisant» la façon dont le poids ou la forme de son corps est ressenti, l'influence indue du poids ou de la forme sur l'auto-évaluation, ou la négation de la gravité du faible poids actuel.
Nous ne devrions donc pas inclure des cas d' auto-famine à travers les âges qui découlent d'autres motivations telles que dépression ou chagrin, problèmes digestifs, dégoût obsessionnel avec de la nourriture ou des aliments sans motivation à la perte de poids .
Des cas antérieurs au XIX e siècle,
Klump et Keel remontent à l'époque où un serf bavarois du 9 e siècle, Friderada, avait été décrit comme faisant partie de l'attestation d'un moine à un miracle accompli par les Walburgis. Les saints médiévaux à jeun ont fait partie de la discussion entourant la question de savoir si AN est apparue plus récemment ou a été présente au cours des siècles.
Alors que les critères d'auto-privation sont satisfaits, la phobie des graisses est souvent absente dans ces cas. Habermas a distingué les cas d'inedia parmi les ascètes religieux à jeun de AN comme nous le savons dans les temps modernes: « L’insuffisance pondérale n'était pas une condition nécessaire, ni même une condition typique pour réclamer l'inedia."
Il souligne également que les anorexiques ont tendance à cacher leur évitement alimentaire, tandis que les ascètes religieux ont tendance à montrer leur abstinence comme miraculeuse. «Les filles miraculeuses de jeûne du XVI e au XIX e siècle, dit Habermas, sont restées dans leur famille, étaient malades ou handicapées et ont déclaré ne rien manger, même si la plupart d'entre elles n'étaient pas émaciées. Les filles avec AN, en revanche, essaient de faire croire qu'elles mangent normalement et fournissent une variété de raisons médicales, somatiques ou esthétiques pour ne pas manger.
Par conséquent, il a conclu que l'ascèse névrotique accompagnée d'une perte de poids présentait des similitudes avec l'AN, mais était « probablement encore plus proche de l'ascèse névrotique sans perte de poids ».
Quand AN coïncide avec l'ascétisme religieux
Des études ultérieures ont examiné l'anorexie et la religiosité, constatant que la religiosité était associée à un indice de masse corporelle minimal plus faible, et que la religiosité avait tendance à augmenter au fur et à mesure que l'AN progressait. Une autre étude a révélé que les anorexiques modifiaient leurs pratiques religieuses après l'apparition de l'AN, avec une diminution de la participation à la communion ou aux fêtes et une augmentation du jeûne religieux.
L'élément de dégoût de soi avec son corps n'est pas enregistré dans beaucoup de cas plus anciens et religieux, cependant un catholique français nommé Renata, documenté par Schnyder en 1912, a montré une dégoût de sa forme, avec un tournant religieux. Elle a estimé que le poids contribuait à la sensualité et ne voulait pas être «un objet de désir» et a exprimé le sentiment «d'avoir honte de me voir regarder».
Le moment de l’apparition, vers l’âge de 16 ans environ, ainsi que l’obsession de Renata pour le vélo 40 kilomètres, les vomissements auto-induits et l’auto-famine, indiquent une anorexie et une boulimie en termes religieux. Habermas suggère donc que la religiosité intense et l'AN ne doivent pas nécessairement être mutuellement exclusives. Cependant, beaucoup d'ascètes religieux ne répondaient pas aux critères du DSM-IV pour l'AN.
Changement d'incidence ou changement de documentation?
La fin du 19 e siècle a produit une abondante littérature médicale sur les cas d’AN, conduisant à la question de savoir si l’incidence de l’AN a augmenté à cette époque ou si la documentation clinique accompagnant l’émergence de la psychiatrie en France avec ce qui était autrement un taux d'incidence stable.
Habermas souligne également « un intérêt pour la nutrition , qui, combiné à un intérêt pour la psychologie de leurs patients, a rendu les médecins allemands de médecine interne sensibles aux raisons de ne pas manger».
Les médecins allemands, a-t-il également noté, ont attribué des cas d'AN à la maladie de Simmonds entre 1914 et 1945. Des cas de AN motivés par la peur de la prise de poids ont été enregistrés en Russie à la fin des années 1800 et en Italie. Cependant, un changement dans les sources primaires à cette époque a également eu lieu, avec des cas enregistrés par des médecins dans le contexte de la médecine plutôt que par des sources religieuses.
La littérature médicale de la seconde moitié du XIX e siècle décrit des lycéennes françaises qui boivent du vinaigre et limitent la consommation de nourriture à des fins esthétiques, une reine Elizabeth d'Autriche émaciée, obsédée par l'exercice et la restriction alimentaire. Habermas raconte que « dans la seconde moitié du XIX e siècle, la médecine a commencé à qualifier de pathologiques des niveaux de surpoids même modérés, de plus en plus jugés par référence à des tableaux statistiques tels que ceux de Quetelet (1835) et Worthington (1875)». Fait intéressant, l'inquiétude concernant le surpoids est apparue chez les hommes, contrairement à l'anorexique typique d'aujourd'hui, l'adolescente. Au début des années 1900, certains médecins associaient le corset à l'AN.
L’universalité et la mondialisation des troubles de l’alimentation La
question de savoir si l’AN est un phénomène occidental ou que l’on en trouve partout dans le monde a également été débattue. Isaac cite des recherches dans lesquelles Keel et Klump ont conclu que l'AN n'était pas un syndrome lié à la culture, mais que la boulimie était, suggérant que des boulimiques non occidentaux avaient été exposés à la culture occidentale.
Smink et al . effectué une méta-analyse de 125 études et indiqué que «la transition culturelle et la mondialisation» étaient des mécanismes par lesquels les troubles de l'alimentation, historiquement caractérisés comme liés à la culture, ont commencé à apparaître dans les pays non occidentaux et parmi les minorités. Ils notent une étude sur l'île de Curaçao, dans les Caraïbes, dans laquelle aucun cas n'a été trouvé parmi la population noire, tandis que les taux d'incidence chez les résidents blancs et métis étaient comparables à ceux observés aux États-Unis et aux Pays-Bas. D'autres troubles de l'alimentation, tels que la frénésie alimentaire, ont été associés à la migration du Mexique vers les États-Unis.
Comme Haberman l’a déclaré, «il a été démontré que l’analyse universelle et la diffusion des AN et des BN dans des phases et des cultures historiques spécifiques dépendent de deux facteurs principaux, à savoir la méthodologie de la recherche historique et les critères de diagnostic choisis. , certaines données suggèrent que même si des habitudes alimentaires et un jeûne anormaux peuvent être trouvés au cours des âges, les motifs et la distorsion de l'image corporelle qui accompagnent ce que nous connaissons actuellement comme AN pourraient ne pas exister avant le milieu ou la fin du XIXe siècle. Alternativement, AN peut avoir été présent, mais le contexte culturel et la nature des sources, qui ont tous deux changé au cours des années 1800, peuvent avoir simplement occulté sa présence.