Télémétrie cardiaque
La télémétrie est un outil d'observation qui permet une surveillance continue de l'ECG, de la RR et de la SpO 2 pendant que le patient reste actif sans la restriction d'être attaché à un moniteur cardiaque au lit du patient. Le groupe de patients nécessitant une télémétrie est constitué des enfants chez qui on a diagnostiqué une arythmie connue ou inconnue, des enfants à risque d'arythmie ou des enfants susceptibles de subir une détérioration cardiaque soudaine. La télémétrie ne remplace pas la visualisation et l'évaluation du patient.
La précision de la télémétrie repose sur la préparation de la peau, le placement des électrodes et du fil, la maintenance de l'équipement, la surveillance des patients et la formation. Des études ont montré qu'une éducation appropriée du patient et de sa famille améliorait la sécurité du patient et réduisait l'anxiété associée à la surveillance. Les infirmières qui sont en mesure d'identifier les anomalies de l'ECG sont dans une position privilégiée pour agir rapidement et réduire les complications du patient.
Objectif
Guider la pratique infirmière et médicale sécurisée et compétente associée à l'utilisation de la surveillance par télémétrie cardiaque.
Définition des termes
• Télémétrie - Appareil portable qui surveille en permanence l'ECG du patient, la fréquence respiratoire et / ou les saturations en oxygène tout en transmettant automatiquement des informations à un moniteur central.
• ECG - L'électrocardiogramme est un outil de diagnostic qui mesure et enregistre l'activité électrique du cœur au moyen d'électrodes placées sur la peau.
• Electrode - Le patch qui est placé sur le patient et se fixe au fil conducteur
• Fil de plomb - Le fil qui relie les électrodes à l'unité de télémétrie
• Arythmie - Un rythme dans lequel le cœur bat selon un rythme irrégulier ou anormal
• Stimulation externe - Moyen temporaire de stimulation du cœur du patient. Cela peut se produire par une stimulation transcutanée ou par des fils externes provenant de l'oreillette / du ventricule
• Collapse - Aux fins de la présente ligne directrice, le terme collapse désigne un collapsus circulatoire / hémodynamique.
Évaluation
Les patients doivent être évalués quotidiennement pour déterminer si la télémétrie cardiaque est appropriée. Les patients gravement malades risquant des arythmies menaçant le pronostic vital devraient être soumis à un repos strict au lit et être surveillés en permanence sur le moniteur de chevet et à proximité des équipements d'urgence. L'AUM sera impliqué dans tous les aspects des soins, de l'évaluation du patient à la révision quotidienne du caractère approprié de la télémétrie.
Les patients âgés de 2 ans et moins ne sont pas recommandés pour la télémétrie. La taille des électrodes est généralement trop grande pour les patients de cet âge, ce qui peut entraîner des erreurs de lecture et des problèmes d’intégrité de la peau. L'algorithme n'est pas assez puissant pour prendre en charge les nourrissons et les nouveau-nés (comme indiqué par Philips).
Les indications pour la télémétrie incluent, en consultation avec l’équipe de cardiologie, mais sans s'y limiter;
Indication pour la télémétrie
Arythmie ne mettant pas la vie en danger, sans compromis hémodynamique
Etude post-électrophysiologique et ablation par cathéter
Patients stables chez lesquels on a diagnostiqué une cardiomyopathie, une péricardite, une endocardite, un épanchement péricardique ou toute autre affection pouvant causer une arythmie
Bradycardie sinusale sans compromis hémodynamique
Pharmacothérapie de médicaments proarythmiques entraînant un allongement réel ou potentiel de l’intervalle QT ou des dysrythmies ventriculaires, par exemple début de la rispéridone
Collapsus soudain inexpliqué ou autres signes / symptômes neurologiques pouvant être dus à une arythmie cardiaque
Pour chaque patient en télémétrie - Une évaluation médicale quotidienne et une évaluation infirmière sur la nécessité d'une surveillance cardiaque continue doivent être documentées. Cette évaluation doit être documentée quotidiennement.
Critères d'exclusion pour la télémétrie, en consultation avec l'équipe de cardiologie;
• Patients postopératoires encore sous observation postopératoire
• Patients présentant une arythmie menaçant le pronostic vital au cours des dernières 24 heures
• Patients souffrant d’arythmie menaçant le pronostic vital (FV, SVT, VT, flutter auriculaire)
• Patients sous thérapie inotrope
• Patients en rythme externe
• Patients / familles incapables / ne souhaitant pas suivre les instructions du personnel infirmier pour rester dans le service
• Épisodes fréquents inexpliqués d'effondrement soudain
La gestion
• Avant de commencer la surveillance télémétrique, un ECG à 12 ou 15 dérivations doit être pris comme une équipe cardiaque. Des ECG supplémentaires doivent être effectués si l’ECG change par rapport aux valeurs initiales du patient.
• Les infirmières prenant en charge des patients en télémétrie doivent avoir acquis les compétences suivantes en surveillance: surveillance (de base) et surveillance - EC avancé
• Un patient en télémétrie doit être visualisé toutes les heures. Avec chaque alarme ECG, le patient doit être visualisé et évalué. Il est de la responsabilité du personnel infirmier de savoir à tout moment où que se trouve la patiente. Les portes des toilettes ne doivent pas être verrouillées. Toutefois, des affiches plastifiées peuvent être utilisées sur les portes.
• Une pose précise du plomb et une bonne préparation de la peau réduiront les fausses lectures. Une peau propre et sèche permettra une meilleure adhérence des électrodes et un ECG plus précis.
• Une évaluation quotidienne de la peau est importante pour prévenir les excoriations cutanées et / ou les lésions dues à une zone de pression sur le site des électrodes.
• Les infirmières doivent éduquer les patients sur la télémétrie et les documenter dans EPIC
Rôles et responsabilités
Compétences de surveillance spécifiques
• Capable de "coupler" et "dé-coupler" le dispositif de télémétrie au moniteur de chevet du patient
• Reconnaissance des limites des algorithmes informatiques
• Repères pour un placement précis des leads et importance de leur placement précis
• Réglez la fréquence cardiaque appropriée (spécifique au patient), le profil approprié à l'âge et les paramètres d'alarme ST
• Mesure de la fréquence cardiaque sur une bande de rythme
• Capable de gérer un patient avec un stimulateur cardiaque permanent
• Maintenir la compétence de base vie obligatoire chaque année
• Comprendre l'algorithme de défibrillation
• Évalué compétent en défibrillation
Identifier et intervenir dans des arythmies pédiatriques spécifiques;
• Bradycardie (bradycardie sinusale, rythme jonctionnel, asystole)
• Tachycardie (tachycardie sinusale, types de SVT, VT, VF)
• Battements ectopiques (battements ectopiques auriculaires et ventriculaires, complexes auriculaires ou auriculaires prématurés, unifocaux ou multifocaux)
• Bloc cardiaque (1er, 2e et 3e degré)
Education parent / patient
Les patients et leur famille doivent recevoir la fiche de renseignements sur la télémétrie. Le personnel infirmier doit veiller à ce que la famille comprenne les informations fournies.
Préparation de la peau
34. Laves la peau avec du savon et de l'eau
35. Bien rincer pour éliminer tous les résidus de savon
36. Essuyez la peau avec un tampon d'alcool si la peau est grasse, exposée à la diaphorèse (si l'intégrité de la peau est compromise, n'utilisez pas d'alcool)
37. Frotter la peau avec de la gaze pour augmenter le débit sanguin capillaire et éliminer les cellules de la peau et l'huile
Placement de l'électrode
• Les électrodes doivent être remplacées quotidiennement pour empêcher la peau de se détériorer et pour permettre une conduction optimale. Des électrodes de membre sont placées sur le torse afin de réduire les artefacts musculaires lors du mouvement des membres.
Les électrodes en mousse Covidien Kendall 130 doivent être utilisées. Les électrodes néonatales Coviden Kendall 1050NPSM ne sont pas recommandées pour la télémétrie ni compatibles avec Philips.
• La télémétrie fonctionne avec 5 dérivations:
Blanc - Le bras droit (RA) est placé dans la fosse infraclaviculaire près de l’épaule droite.
Noir - Le bras gauche (LA) est placé dans la fosse infraclaviculaire près de l’épaule gauche.
Rouge - La jambe gauche (LL) est placé sous la cage thoracique du quadrant supérieur gauche de l'abdomen
vert - la jambe droite (RL) est placée sous la cage thoracique du quadrant supérieur droit de l'abdomen
Brown- (V1) placée sous la cage thoracique entre les deux (RL) et le processus xiphoïde
• Si le patient dispose d’un
stimulateur cardiaque permanent: vérifiez que les réglages du moniteur sont réglés sur 'stimulation'; s'il ne capte pas les pointes de stimulation, déplacez l'électrode RA vers le 5ème espace intercostal et l'électrode LL vers le haut. 5ème espace intercostal
• Des pistes mal placées peuvent conduire à un diagnostic erroné - par exemple. Si la RA est déplacée d'un espace intercostal, il est possible que la TV soit mal diagnostiquée en tant que SVT ou inversement.
Les patients chez qui on a diagnostiqué une dextrocardie devront faire permuter les dérivations du côté opposé du corps, sinon l'ECG affichera des ondes P et T inversées.
Mise en place de la télémétrie
42. Assurer le fonctionnement et le niveau de la batterie
43. Joindre les pistes au patient
44. Reliez les câbles à l'unité de télémétrie
45. Configurez la télémétrie à partir du moniteur central et assurez-vous qu'elle s'affiche sur le moniteur de chevet - (voir le Guide de formation à la télémétrie Philips) (connectez un lien à la configuration de la télémétrie Philips)
46. Ajustez les paramètres ECG comme ordonné
• Pour la configuration du moniteur - Lead 1 est utilisé pour diagnostiquer le complexe QRS
Lead 2 est utilisé pour diagnostiquer l'activité auriculaire et pour surveiller la fréquence cardiaque
• Pour vérifier si la télémétrie compte deux fois la fréquence cardiaque, évaluez ensuite manuellement la fréquence cardiaque du patient, vérifiez le positionnement de l'électrode et, si elle continue à compter deux fois, sélectionnez un autre conducteur principal différent du conducteur 1.
• Lors de la configuration, la télémétrie peut être vue depuis le moniteur central du koala, le moniteur de chaque pod et le moniteur de chevet.
Entretien-
• Vérifiez l'état de la batterie sur l'appareil de télémétrie à chaque poste. L'appareil déclenche une alarme lorsque les piles doivent être changées
• Les électrodes doivent être changées quotidiennement
• La nécessité de la télémétrie doit être réexaminée quotidiennement, cette tâche incombant à l'équipe soignante, à l'infirmière de chevet et à l'AUM.
Les soins aux patients
• La surveillance par télémétrie a lieu dans le quartier des Koalas jusqu'aux ascenseurs verts.
• Tous les professionnels de la santé impliqués dans les soins du patient sauront dans quelle mesure le patient est autorisé à se mobiliser en télémétrie. Le patient doit rester dans les limites du signal de télémétrie de l'hôpital. Si le patient nécessite une procédure ou un traitement en dehors des limites de la télémétrie, il aura besoin d'un appareil de surveillance cardiaque portable approprié tel que Philips Intellivue MP2 ou Philips Intellivue X2.
• Le patient sera supervisé par un parent ou une infirmière à tout moment lors de la mobilisation, ceci afin d'assurer la sécurité du patient
• L'infirmière principale sera au courant de l'emplacement du patient à tout moment.
• Les capteurs de SpO 2 doivent être vérifiés et remplacés toutes les 4 heures.
• L’ANUM doit être consulté si le patient doit cesser de surveiller la télémétrie pour des raisons d’hygiène personnelle. Dans ce cas, le patient doit être surveillé à tout moment et l'équipe médicale doit en être informée.
• L'ANUM sera informé de tous les patients surveillés par télémétrie. Cela permet de s'assurer que tous les patients sont correctement surveillés avec les dispositifs appropriés.
Considérations particulières
• Si le patient devient soudainement instable lors de la télémétrie, il doit être placé en surveillance continue au chevet du patient et soumis à une évaluation approfondie +/- examen rapide ou MET.
• En cas d'irritation grave de la peau, retirez les électrodes et informez l'équipe cardiaque. Il est rare qu'il en résulte une anaphylaxie, mais effectuez une évaluation de votre peau, de vos voies respiratoires, de votre système circulatoire et de votre handicap pour vous assurer que le patient est stable. En cas d'anaphylaxie, suivre les directives relatives à l'anaphylaxie.