Examen HINTS - Élimination des faux négatifs pour les AVC postérieurs
Si vous étiez soudainement atteint de symptômes graves de vertige, de nausée ou de vomissement, vous vous rendriez probablement aux urgences. Si vous habitez aux États-Unis, vous faites partie des 2,6 millions de patients qui se rendent chaque année à l'urgence pour les mêmes symptômes.
Vous seriez presque certainement expulsé pour une IRM et une tomodensitométrie et vous feriez très probablement un diagnostic de syndrome vestibulaire aigu (AVS). Plus précisément, vos symptômes seraient probablement attribuables à une inflammation d'origine virale, appelée vestibulopathie périphérique aiguë (APV). On pourrait même vous dire (à tort) que vous allez bien et que vous serez renvoyé chez vous.
Cependant, bien que de nombreux patients présentant des symptômes de SPA soient regroupés en APV, ils souffrent en fait d'un problème complètement différent, à savoir les accidents vasculaires cérébraux postérieurs .
Pourquoi un si grand nombre de patients reçoivent-ils un diagnostic erroné? La raison est double. Tout d'abord, les analyses du cerveau, telles que l'IRM et la TDM, sont des outils de diagnostic peu fiables lorsqu'elles sont utilisées seules (en fait, les faux négatifs sont assez courants). Deuxièmement, les patients présentant ces AVC postérieurs imitent souvent les mêmes symptômes que ceux observés dans les APV.
Plus précisément, les patients atteints du syndrome vestibulaire aigu (AVS) présentent généralement les symptômes suivants:
• Apparition rapide (en quelques secondes à quelques heures) du vertige
• Nausées et / ou vomissements
• Démarche instable associée à une intolérance au mouvement de la tête
• Nystagmus durant des jours ou des semaines.
Dans une étude clinique clé, des patients à haut risque atteints de SAV ont été soumis à une batterie de tests oculomoteurs au chevet du patient afin de déterminer si ces tests pouvaient identifier de manière plus fiable la survenue d'un accident vasculaire cérébral postérieur. Dans l'étude, les chercheurs ont évalué la sensibilité d'un test oculomoteur en trois étapes au chevet du patient, connu sous le nom de test d'inclinaison tête-impulsion-nystagmus (HINTS) pour identifier un accident vasculaire cérébral postérieur chez des patients ayant reçu un diagnostic erroné.
Le HI dans HINTS: Test Impulsion Tête Horizontale (H-HIT)
Le test d'impulsion de la tête horizontale (ou h-HIT) est utilisé pour évaluer la fonction du réflexe oculaire vestibulaire (VOR) et constitue la première étape du test en trois étapes «HiNTS» utilisé pour tester un accident vasculaire postérieur potentiel.
On demande au patient de regarder droit devant un point fixe (souvent le nez du médecin) et la tête est ensuite déplacée d'un côté à l'autre. En déplaçant la tête latéralement d'environ 20 degrés et en retournant rapidement à la ligne médiane. Si le patient est capable de rester fixé sur la cible (nez ou autre), cela est considéré comme une réponse normale (c.-à-d. VOR intact) et, paradoxalement, évoque un accident vasculaire cérébral postérieur. Un h-HIT anormal suggère une cause périphérique du vertige.
Le N in HiNTS: test du nystagmus
La deuxième étape du « HINTS » en trois étapes est un test de nystagmus (mouvement involontaire, rapide et répétitif des yeux). La plupart des patients présentant une AVS présentent un nystagmus caractéristique et essentiellement horizontal, qui ne bat que dans une direction et augmente en intensité lorsque le patient regarde dans la direction de la phase rapide du nystagmus. Bien que le nystagmus ne soit pas unique chez les patients atteints de SAV, les patients avec une AVS centrale présenteront parfois un changement de direction du regard excentrique, alors que ceux avec AVP ne le feront pas. Ainsi, ce test est un autre prédicteur fiable d'une pathologie centrale.
Le TS dans HINTS: Test de déviation de biais
La troisième et dernière étape est un test de déviation de l’asymétrie, un désalignement oculaire vertical résultant d’un déséquilibre de la décharge neuronale (principalement à partir des entrées otolithiques dans le système oculomoteur). Lorsqu'elles fonctionnent correctement, les entrées otolithiques détectent le mouvement et l'inclinaison de la tête et transmettent ces informations au cerveau médian. En pathologie, l'écart de biais est suggéré comme un signe spécifique d'un problème central chez les patients présentant une AVS.
Le pouvoir prédictif de HINTS
La littérature antérieure a suggéré que les trois signes oculomoteurs subtils décrits ci-dessus pourraient, collectivement, constituer le meilleur prédicteur de l’accident vasculaire cérébral chez les AVS. Dans l'étude de Kattah et al. , Les résultats de l'examen HINTS ont été définis (a priori) comme étant bénins ou dangereux, comme suit:
Un examen HINTS bénin se présente avec
• H-HIT anormal
• Nystagmus horizontal directionnel fixe
• Absence de biais
Un examen HINTS dangereux présente
• H-HIT normal / non testable
• Nystagmus horizontal changeant de direction
• Déviation présente / non vérifiable
Les chercheurs ont ensuite vérifié si un examen HINTS dangereux avait permis de prédire la présence d'un accident vasculaire cérébral ou si un examen HINTS bénin avait permis d'éliminer la présence d'un accident vasculaire cérébral. Les résultats de leur analyse ont démontré que l’examen HINTS fournit effectivement une sensibilité et une spécificité accrues à la détection des AVC, parrapport à d’autres méthodes.
En tant que test au chevet du patient, qui dure environ une minute, l'examen HINTS en trois étapes améliore non seulement la précision du diagnostic, mais représente également un avantage significatif en termes de temps et de coût par rapport aux méthodes d'examen neurologique traditionnelles.